Акт приема-передачи специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва

АКТ

приема-передачи специальных знаков (марок)

для избирательных бюллетеней на выборах депутатов

Государственной думы Федерального Собрания

Российской Федерации пятого созыва

    Настоящим актом подтверждается, что __________________________

                                             (наименование

___________________________________ в  присутствии  представителей

    полиграфической организации)

Центральной избирательной комиссии Российской Федерации  отгрузила

__________________________________________________________________

          (наименование и адрес избирательной комиссии)

следующее количество специальных знаков (марок):

---------------T------------T------T------------T----------------¬

¦  Количество  ¦ Количество ¦Номера¦ Количество ¦Вес упакованных ¦

¦ специальных  ¦   листов   ¦листов¦   пачек    ¦   пачек, кг    ¦

¦знаков (марок)¦            ¦      ¦            ¦                ¦

+--------------+------------+------+------------+----------------+

L--------------+------------+------+------------+-----------------

     Отгружено для доставки     ¦      Доставлено адресату

                                ¦

    "__" ____________ 2007 г.   ¦   "__" _____________ 2007 г.

       ___ часов ___ минут      ¦       ___ часов ___ минут

                                ¦

 ------------------------------ ¦ -------------------------------

       (Ф.И.О., должность       ¦       (Ф.И.О., должность

  представителя полиграфической ¦ представителя полиграфической

      организации, подпись)     ¦     организации, подпись)

                                ¦

              М.П.              ¦              М.П.

 ------------------------------ ¦ -------------------------------

       (Ф.И.О., должность       ¦       (Ф.И.О., должность

    представителя ЦИК России,   ¦  представителя избирательной

            подпись)            ¦       комиссии, подпись)

                                ¦

              М.П.              ¦              М.П.