Акт передачи поддельных денежных знаков

                                 АКТ

                 ПЕРЕДАЧИ ПОДДЕЛЬНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ

__________________________________ в лице ____________________________

       (наименование ГРКЦ)

______________________________________ в присутствии _________________

 (должность, фамилия, имя, отчество)

______________________________________ осуществили передачу в ________

 (должность, фамилия, имя, отчество)

_______________________________________ в лице _______________________

 (наименование органа внутренних дел)

______________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

денежные  знаки,   имеющие   признаки  подделки,  согласно  описи.

Признаки подделки установлены проведенной в __________________________

___________________________________________  экспертизой (акт No. ____

          (наименование ГРКЦ)

от "___"__________ 20__ г.)

ОПИСЬ

--------T------------T---------T-------T-----------T-----------------¬

¦ Банк- ¦ Номинал (в ¦   Год   ¦ Серия ¦   Прочие  ¦ От кого и когда ¦

¦эмитент¦национальной¦ образца ¦   и   ¦ реквизиты ¦     поступил    ¦

¦       ¦  валюте)   ¦(выпуска)¦ номер ¦           ¦                 ¦

+-------+------------+---------+-------+-----------+-----------------+

¦       ¦            ¦         ¦       ¦           ¦                 ¦

+-------+------------+---------+-------+-----------+-----------------+

¦       ¦            ¦         ¦       ¦           ¦                 ¦

+-------+------------+---------+-------+-----------+-----------------+

¦       ¦            ¦         ¦       ¦           ¦                 ¦

L-------+------------+---------+-------+-----------+------------------

Приложение: денежные знаки, имеющие признаки подделки, в количестве __

листов.

Представители ГРКЦ                  ____________   _______________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

                                    ____________   _______________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

                                М.П.

Представитель

органа внутренних дел               ____________   _______________

                                     (подпись)         (Ф.И.О.)

     Документ, удостоверяющий личность

     представителя органа внутренних дел __ No. _____________

"___"__________ 20__ г.