Акт отбора проб средств огнезащиты (рекомендуемая форма)

Приложение 4 к НПБ 232-96 Рекомендуемое

АКТ

отбора проб

Объект контроля:

Основание:

Цель контроля:

Дата отбора:

Характеристика отобранных проб

----T------------T------------T--------------T----------T--------¬

¦ N ¦Наименование¦Изготовитель¦ Номер партии ¦Количество¦ Место  ¦

¦п/п¦продукции и ¦            ¦    и дата    ¦  пробы   ¦ отбора ¦

¦   ¦нормативного¦            ¦ изготовления ¦          ¦ пробы  ¦

¦   ¦ документа  ¦            ¦              ¦          ¦        ¦

+---+------------+------------+--------------+----------+--------+

¦ 1 ¦     2      ¦     3      ¦      4       ¦    5     ¦   6    ¦

+---+------------+------------+--------------+----------+--------+

¦   ¦            ¦            ¦              ¦          ¦        ¦

L---+------------+------------+--------------+----------+---------

Место испытания отобранных проб:

    Акт составлен на ____ листах в _______ экземплярах и направлен

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Комиссия:          (подписи)            (ф.и.о.)