Акт отбора проб спирта из прибывшей железнодорожной цистерны

                            АКТ ________

                   ОТБОРА ПРОБ СПИРТА ИЗ ПРИБЫВШЕЙ

                      ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ЦИСТЕРНЫ

                     "__"_______________ 19__ г.

______________________________________________________________________

                 Nо. и тип железнодорожной цистерны

______________________________________________________________________

                  наименование и адрес отправителя

______________________________________________________________________

                   наименование и адрес получателя

______________________________________________________________________

              сорт спирта по накладным железной дороги

______________________________________________________________________

                      Nо. акта (формы Nо. П-24)

______________________________________________________________________

                          дата отбора пробы

______________________________________________________________________

                     объем отобранной пробы, дал

______________________________________________________________________

            Концентрация отобранной пробы, % (по объему)

______________________________________________________________________

        Количество безводного спирта в отобранной пробе, дал

         Должности и подписи лиц, производивших отбор пробы

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________