Акт отбора образцов вагонной продукции для сертификационных испытаний

Приложение В к Стандарту отрасли (утв. Указанием МПС РФ от 19 июля 1996 г. N К-638у)

(обязательное)

                    ФОРМА АКТА ОТБОРА ОБРАЗЦОВ

                               АКТ

                         отбора образцов

                     от "___" ________ 199_ г.

    На ___________________________________________________________

                  наименование предприятия (заявителя)

нами _____________________________________________________________

                  должность, Ф.И.О. представителей

__________________________________________________________________

отобраны для сертификационных испытаний образцы ПС,  изготовленные

__________________________________________________________________

обозначение  и  наименование  НД,  результаты  наружного  осмотра,

__________________________________________________________________

принятые ОТК, N документа о приемке образцов

------------------T----------T------------T-----------T----------¬

¦  Наименование   ¦Количество¦    Дата    ¦ Заводской ¦   Дата   ¦

¦     образцов    ¦отобранных¦изготовления¦   номер   ¦проведения¦

¦                 ¦ образцов ¦            ¦отобранного¦  отбора  ¦

¦                 ¦          ¦            ¦  образца  ¦          ¦

+-----------------+----------+------------+-----------+----------+

¦        1        ¦     2    ¦      3     ¦     4     ¦     5    ¦

L-----------------+----------+------------+-----------+-----------

    Представитель предприятия -      Представитель Органа по

    изготовителя                     сертификации (ИЦ)

    _________  _________________     _________ ___________________

    (подпись) (инициалы, фамилия)    (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     Представитель инспекции -

                                     приемки МПС РФ на предприятии

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)