Акт отбора образцов (проб) для проведения лабораторных радиационно-гигиенических исследований на соответствие требованиям норм радиационной безопасности (НРБ-96)

                                 АКТ

          ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ

       РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА СООТВЕТСТВИЕ

         ТРЕБОВАНИЯМ НОРМ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ (НРБ-96)

На ___________________________________________________________________

      (место отбора образцов (проб), наименование изготовителя)

______________________________________________________________________

нами (указать должность, ФИО) ________________________________________

______________________________________________________________________

в присутствии ________________________________________________________

______________________________________________________________________

отобраны образцы (пробы) _____________________________________________

---T------------------------T-----------------T---------T-------------

 N ¦  Наименование образцов ¦ Номер и размер  ¦ Кол-во  ¦ Масса

п/п¦        (проб)          ¦ партии, от      ¦ образцов¦ образцов

   ¦                        ¦ которой взят    ¦ (проб)  ¦ (проб)

   ¦                        ¦ образец (проба) ¦         ¦

---+------------------------+-----------------+---------+-------------

   ¦                        ¦                 ¦         ¦

---+------------------------+-----------------+---------+-------------

   ¦                        ¦                 ¦         ¦

---+------------------------+-----------------+---------+-------------

   ¦                        ¦                 ¦         ¦

---+------------------------+-----------------+---------+-------------

   ¦                        ¦                 ¦         ¦

---+------------------------+-----------------+---------+-------------

     Отбор образцов (проб) проводился в  соответствии  с  требованиями

ГОСТ 30108-94.

     Значения гамма - фона при отборе: _______________________________

     Отобранные образцы   (пробы)   упакованы   и  укомплектованы  НТД

(перечислить): _______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     Испытанные образцы подлежат: хранению, (утилизации и т.д.) ______

______________________________________________________________________

     Подписи участников отбора:

     ________________________________

     ________________________________

     ________________________________

     ________________________________