Акт обследования тупиковых упоров грузоподъемных кранов

                                          УТВЕРЖДАЮ

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           (организация, проводившая обследования)

                           _______________________________________

                              (должность и Ф.И.О. руководителя)

                                        "__" _____________ 200_ г.

                               АКТ

       обследования тупиковых упоров грузоподъемных кранов

____________________________              "__" ___________ 200_ г.

     (город, поселок)

    Комиссия в составе:

    Председатель - _______________________________________________

                                 (Ф.И.О., должность)

    Члены комиссии - _____________________________________________

                                  (Ф.И.О., должность)

                     _____________________________________________

                     _____________________________________________

                     _____________________________________________

                     _____________________________________________

действующая на основании договора N ___ от "__" __________ 200_ г.

и  приказа  N __________, провела  обследование  тупиковых  упоров

грузоподъемных кранов в

__________________________________________________________________

       (полное наименование и адрес организации - владельца

                         тупиковых упоров)

__________________________________________________________________

                 (грузоподъемных кранов в цехах)

__________________________________________________________________

    В  результате  обследования  и выборочных  испытаний тупиковых

упоров комиссия установила:

    1. Общее   количество   тупиковых   упоров,    находящихся   в

эксплуатации, комплектов (шт.): __________

    В том числе: ударных ________ комплектов (шт.), инв. N _______

              безударных ________ комплектов (шт.), инв. N _______

    2. Общее  количество   тупиковых   упоров,   выбракованных  по

результатам обследований, количество (шт.) __________

    В том числе: ударных ________ комплектов (шт.), инв. N _______

              безударных ________ комплектов (шт.), инв. N _______

    3. На основании результатов проведенных  выборочных  испытаний

комиссия считает прошедшими обследование тупиковые упоры инв. N __

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    4.   На   основании   результатов   проведенных   обследований

составлена дефектная ведомость на тупиковые упоры.

    5.  Настоящий  акт  является основанием для заполнения журнала

учета эксплуатирующихся тупиковых упоров.

    6. Следующее обследование тупиковых упоров провести __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Председатель комиссии: _______________________________________

           Члены комиссии: _______________________________________

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           _______________________________________