Акт обследования дорожных условий в месте совершения дорожно-транспортного происшествия на автомобильных дорогах Российской Федерации

                                             "Утверждаю"

                                  Руководитель органа управления -

                                  балансодержатель дороги

                                  _________________________ Ф.И.О.

                                           подпись

                                            дата

                               АКТ

       обследования дорожных условий в месте совершения ДТП

Место совершения ДТП:

Республика            ____________________________

Край                  ____________________________

Область               ____________________________

Район                 ____________________________

Название дороги       ____________________________

Значение дороги       ____________________________

Расстояние км + м     ____________________________

Владелец дороги (балансодержатель) _______________________________

Дорожная организация, осуществляющая

содержание дороги ________________________________________________

Дата и время совершения ДТП ______________________________________

Вид ДТП __________________________________________________________

Дорожные условия   в   месте  совершения  ДТП  (дать  описание

дорожных условий,   сопутствующих   ДТП,   отмеченных    в    акте

Госавтоинспекции осмотра  места  ДТП.  При  необходимости провести

инструментальную оценку характеристик дорожных условий) __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи лиц, участвовавших в обследовании дорожных условий:

Представитель дорожно-

эксплуатационной организации _________________________________

                               (должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель Госавтоинспекции _______________________________

Представители других организаций

(указать организации)          _______________________________

Дата составления ________________________