Акт общего весеннего осмотра здания (сооружения)

АКТ

общего весеннего осмотра здания (сооружения)

_________________________               "__" __________________ г.

    населенный пункт

1. Название здания (сооружения) __________________________________

2. Адрес _________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ___________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) _________________________

5. Год постройки _________________________________________________

6. Материал стен _________________________________________________

7. Этажность _____________________________________________________

8. Наличие подвала _______________________________________________

    Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

    Комиссия в составе -

    Председателя _________________________________________________

    Членов комиссии:

        1. _______________________________________________________

        2. _______________________________________________________

        3. _______________________________________________________

           _______________________________________________________

    Представители:

        1. _______________________________________________________

        2. _______________________________________________________

           _______________________________________________________

произвела осмотр _______________________ по вышеуказанному адресу.

             наименование здания (сооружения)

----T----------------------------------T----------T--------------¬

¦ N ¦     Наименование конструкций,    ¦  Оценка  ¦   Перечень   ¦

¦п/п¦     оборудования и устройств     ¦состояния,¦необходимых и ¦

¦   ¦                                  ¦ описание ¦рекомендуемых ¦

¦   ¦                                  ¦ дефектов ¦ работ, сроки ¦

¦   ¦                                  ¦          ¦и исполнители ¦

+---+----------------------------------+----------+--------------+

¦ 1 ¦               2                  ¦    3     ¦      4       ¦

+---+----------------------------------+----------+--------------+

¦1. ¦Благоустройство                   ¦          ¦              ¦

¦2. ¦Наружные сети и колодцы           ¦          ¦              ¦

¦3. ¦Фундаменты (подвал)               ¦          ¦              ¦

¦4. ¦Несущие стены (колонны)           ¦          ¦              ¦

¦5. ¦Перегородки                       ¦          ¦              ¦

¦6. ¦Балки (фермы)                     ¦          ¦              ¦

¦7. ¦Перекрытия                        ¦          ¦              ¦

¦8. ¦Лестницы                          ¦          ¦              ¦

¦9. ¦Полы                              ¦          ¦              ¦

¦10.¦Проемы (окна, двери, ворота)      ¦          ¦              ¦

¦11.¦Кровля                            ¦          ¦              ¦

¦12.¦Наружная отделка                  ¦          ¦              ¦

¦   ¦а) архитектурные детали           ¦          ¦              ¦

¦   ¦б) водоотводящие устройства       ¦          ¦              ¦

¦   ¦в)                                ¦          ¦              ¦

¦13.¦Внутренняя отделка                ¦          ¦              ¦

¦14.¦Центральное отопление             ¦          ¦              ¦

¦15.¦Местное отопление                 ¦          ¦              ¦

¦16.¦Санитарно-технические устройства  ¦          ¦              ¦

¦17.¦Газоснабжение                     ¦          ¦              ¦

¦18.¦Вентиляция                        ¦          ¦              ¦

¦19.¦Мусоропровод                      ¦          ¦              ¦

¦20.¦Лифты                             ¦          ¦              ¦

¦21.¦Энергоснабжение, освещение        ¦          ¦              ¦

¦22.¦Технологическое оборудование      ¦          ¦              ¦

¦23.¦Встроенные помещения              ¦          ¦              ¦

¦24.¦_________________________________ ¦          ¦              ¦

¦25.¦_________________________________ ¦          ¦              ¦

L---+----------------------------------+----------+---------------

В ходе общего внешнего осмотра произведено:

1) отрывка шурфов ________________________________________________

2) простукивание внутренних стен и фасада ________________________

3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций ___________________

4) взятие проб материалов для испытаний __________________________

5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования __________

   _______________________________________________________________

Выводы и предложения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии