Акт об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва

                 Настоящим Актом подтверждается:

    1.  При  передаче  избирательных бюллетеней для голосования на

выборах   депутатов  Государственной  Думы  Федерального  Собрания

Российской  Федерации  пятого  созыва  в  участковую избирательную

комиссию избирательного участка N ________ было выявлено следующее

количество бракованных избирательных бюллетеней:

---------------------------------------T-------------------------¬

¦Общее кол-во избирательных бюллетеней,¦    Кол-во бракованных   ¦

¦переданных в участковую избирательную ¦      избирательных      ¦

¦              комиссию                ¦        бюллетеней       ¦

+--------------------------------------+-------------------------+

¦                   1                  ¦           2             ¦

+--------------------------------------+-------------------------+

L--------------------------------------+--------------------------

    2. Выбракованные избирательные бюллетени в количестве ___ штук

уничтожены "__" ____________ 2007 года.

М.П.   Председатель (заместитель

       председателя, секретарь)

       территориальной комиссии      _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

       Члены территориальной

       избирательной комиссии        _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)