Акт об отсутствии на рабочем месте без уважительных причин более 4-х часов подряд в течение рабочего дня (смены)

                                                         Составлен в 2 экз.

                              АКТ N _____

         об отсутствии на рабочем месте без уважительных причин

          более 4-х часов подряд в течение рабочего дня (смены)

г. __________                                        "__"_________ _____ г.

    Время составления акта: ____ час. ____ мин.

    ____________________________________в присутствии _____________________

           (должность, Ф.И.О.)                         (должность, Ф.И.О.)

______________________ и _________________________________________ составил

                                  (должность, Ф.И.О.)

настоящий акт о нижеследующем: "___"_______ ____ г. _______________________

                                                           (Ф.И.О.,

___________________________ отсутствовал на работе ________________________

    должность работника)                                 (место работы)

с ___ час. ___ мин. до ____ час. ____ мин. - в течение рабочего дня (смены)

(всего __ час. ___ мин.).

    ____________________________________ предложено предоставить письменное

             (Ф.И.О. работника)

объяснение в течение 2 рабочих дней.

    Подписи лиц, составивших акт:

    ______________/_________/

      (подпись)

    _____________/__________/

      (подпись)

    _____________/__________/

      (подпись)

    С актом ознакомлен ___________/______________________________

                        (подпись)        (Ф.И.О. работника)