Акт об отказе работника предоставить письменное объяснение

                                    Акт

              об отказе _____________________________________

                          (Ф.И.О., должность, место работы)

                    предоставить письменное объяснение

г. ____________________                           "___"___________ _____ г.

    Мы, нижеподписавшиеся: _______________________________________________,

                                (Ф.И.О., должность, место работы)

в присутствии _____________________________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

составили настоящий акт о нижеследующем:

    "___"__________ _____ года ____________________________________________

                                     (Ф.И.О., должность, место работы)

в соответствии с ст. _________ ТК РФ было предложено представить письменное

объяснение по поводу _____________________________________________________,

на что он ответил отказом, мотивируя тем, что _____________________________

__________________________________________________________________________.

                             (причина отказа)

    В чем и расписываемся:

    1. __________________________________________________________ (подпись)

    2. __________________________________________________________ (подпись)

    3. __________________________________________________________ (подпись)

    От подписи отказался __________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

В случае отказа "актируемого" от подписания акта после отметки об этом составители акта расписываются еще раз. Желательно также один экземпляр акта выдавать "актируемому" под расписку.