Акт об отказе работника от подписи об ознакомлении с приказом о применении дисциплинарного взыскания (примерный образец)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦     ЗАО "Пересвет"                                                      ¦

¦ ------------------------                                                ¦

¦ наименование организации                                                ¦

¦                                                                         ¦

¦  Акт                                                                    ¦

¦                                                                         ¦

¦  21.03.2009   6                                                         ¦

¦  ---------- N --                                                        ¦

¦            Москва                                                       ¦

¦ ----------------------------                                            ¦

¦  место составления документа                                            ¦

¦                                                                         ¦

¦   Об отказе от подписи об ознакомлении с приказом                       ¦

¦                                                                         ¦

¦      уборщица                                   Полевая Л.Д.            ¦

¦  Мы, -----------------------------  ----------------------------------- ¦

¦      кладовщик                                  Кротов Г.Ж.             ¦

¦      -----------------------------  ----------------------------------- ¦

¦      инженер                                    Волков В.В.             ¦

¦      -----------------------------  ----------------------------------- ¦

¦          должности (профессии)         фамилии, инициалы работников     ¦

¦                                                                         ¦

¦                                        инспектор отдела кадров          ¦

¦ удостоверяем, что в нашем присутствии  -------------------------------- ¦

¦                                          должность сотрудника кадровой  ¦

¦                                                    службы               ¦

¦ Солнцева О.П.                                                           ¦

¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦

¦                         фамилия, инициалы сотрудника кадровой службы    ¦

¦                                                                         ¦

¦            грузчику склада готовой продукции                            ¦

¦ предложила ------------------------------------------------------------ ¦

¦            должность (профессия) работника, наименование структурного   ¦

¦                                подразделения                            ¦

¦                                                                         ¦

¦ Прикладову Сергею Викторовичу                                           ¦

¦ ----------------------------------------------------------------------- ¦

¦                    фамилия, имя, отчество работника                     ¦

¦                                                                         ¦

¦                         о применении дисциплинарного взыскания          ¦

¦ ознакомиться с приказом ----------------------------------------------- ¦

¦                            краткое содержание приказа                   ¦

¦    21.06.2009   38-в                                                    ¦

¦ от ---------- N ----.                                                   ¦

¦                                                                         ¦

¦          Змеев Г.И.                                                     ¦

¦ Работник -----------       с приказом ознакомился, от подписи отказался ¦

¦            фамилия,       -от ознакомления с приказом отказался-        ¦

¦            инициалы                 (ненужное зачеркнуть)               ¦

¦                                                                         ¦

¦       Подписи:                                                          ¦

¦                                                                         ¦

¦          Уборщица                  Полевая              Л.Д. Полевая    ¦

¦ -------------------------    --------------------   ------------------- ¦

¦         должность                   подпись         расшифровка подписи ¦

¦                                                                         ¦

¦          Кладовщик                  Кротов              Г.Ж. Кротов     ¦

¦ -------------------------    --------------------   ------------------- ¦

¦         должность                   подпись         расшифровка подписи ¦

¦                                                                         ¦

¦          Инженер                    Волков              В.В. Волков     ¦

¦ -------------------------    --------------------   ------------------- ¦

¦         должность                   подпись         расшифровка подписи ¦

L--------------------------------------------------------------------------