Акт об отказе гражданского служащего ознакомиться под роспись с требованием о предоставлении письменного объяснения по факту его появления в рабочее время в месте выполнения трудовых обязанностей в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

    ___________________________________________________________________

         (наименование юридического лица - места гражданской службы)

                                    АКТ

  об отказе гражданского служащего ознакомиться под роспись с требованием

 о предоставлении письменного объяснения по факту его появления в рабочее

 время в месте выполнения трудовых обязанностей в состоянии алкогольного,

              наркотического или иного токсического опьянения

"___"______ ____ г.                                                  N ____

г. ______________

    В __ часов __ минут в день составления акта ___________________________

                                                    (должность, Ф.И.О.)

появился  в  рабочее  время  в  месте  выполнения  трудовых  обязанностей в

состоянии алкогольного (наркотического или иного токсического) опьянения.

    Требованием от "___"____________ ____ г.  согласно   ст. 193  Трудового

кодекса РФ по данному факту у _____________________________________________

                                           (должность, Ф.И.О.)

были затребованы письменные объяснения.

    _________________________________ ознакомиться с требованием отказался.

           (должность, Ф.И.О.)

    Акт составил: _____________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

    Указанное выше подтверждаем:

    _____________________________________ "___"_________ ____ г.

             (должность, Ф.И.О.)

    _____________________________________ "___"_________ ____ г.

             (должность, Ф.И.О.)