Акт об отказе гражданского служащего Федерального агентства воздушного транспорта, совершившего дисциплинарный проступок, от ознакомления с заключением или об отказе поставить свою подпись на нем

                                                          Образец

___________________________________________________________________________

                     (наименование органа управления)

г. __________________                           "___" ____________ 200__ г.

                                    Акт

___________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

                  составил настоящий акт о нижеследующем:

сегодня _____________ в ___________________________________________________

           (время)        (место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии _____________________________________________________________

                              (должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

        (должность, инициалы, фамилия сотрудника, отказавшегося

___________________________________________________________________________

 от ознакомления с заключением о результатах служебной проверки, приказом

   по результатам проверки и (или) от проставления своей подписи на нем)

    Свой отказ от ознакомления с заключением (приказом) или от проставления

своей подписи на нем ______________________________________________________

                                      (инициалы, фамилия)

мотивировал следующим: ____________________________________________________

                          (в произвольной форме изложить причины отказа)

     Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:

_____________________ __________________________ __________________________

     (должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

_____________________ __________________________ __________________________

     (должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

                          Настоящий акт составил

______________________ __________________________ _________________________

     (должность)             (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)