Акт об отгрузке и приемке винопродукции в железнодорожной цистерне (автоцистерне) с проводником (водителем-экспедитором). Форма N П-19б

                                                         Форма N П-19б

СОГЛАСОВАНО                                                 УТВЕРЖДЕНО

письмом Госкомстата России                 Приказом Минсельхоза России

от 25 сентября 2001 г. N ОР-1-21/3976      от 14 октября 2002 г. N 737

                             АКТ N _____

                 ОБ ОТГРУЗКЕ И ПРИЕМКЕ ВИНОПРОДУКЦИИ

              В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ЦИСТЕРНЕ (АВТОЦИСТЕРНЕ)

              С ПРОВОДНИКОМ (ВОДИТЕЛЕМ - ЭКСПЕДИТОРОМ)

Организация    (отправитель)            Организация       (получатель)

________________ код по ОКПО            __________________ код по ОКПО

____________________________            ______________________________

   (наименование, адрес,                     (наименование, адрес,

____________________________            ______________________________

   номер телефона, ИНН)                      номер телефона, ИНН)

Железнодорожная     цистерна            Железнодорожная       цистерна

(автоцистерна) _____________            (автоцистерна) _______________

____________________________            ______________________________

   (регистрационный номер,                  (регистрационный номер,

____________________________            ______________________________

тип, паспорт госповерителя)               тип, паспорт госповерителя)

Транспортная       накладная            Транспортная         накладная

N ____ от "__"______ 200_ г.            N _____ от "__"_______ 200_ г.

Отгружено __________________            Приемку производил

____________________________            Начальник   цеха     (мастер -

  (наименование продукции)              винодел) _____________________

Количество  при  температуре            с    участием      специалиста

_________ °C ___________ дкл            лаборатории ТХМК _____________

Температурный    коэффициент            Командировочное  удостоверение

(множитель) ________________            N _________ от ______________,

Количество при 20 °C _______            выданное _____________________

_________________________дкл            Сдавал проводник _____________

       (цифрами)                        Командировочное  удостоверение

____________________________            N ___________ от _____________

        (прописью)                      выданное _____________________

Место  и  способ определения            Проводником        предъявлены

объема винопродукции _______            следующие документы

____________________________            Акт отгрузки N _______________

   (номера и вместимость                от "___"______________ 200_ г.

____________________________            Сертификат N _________________

мерников, кем и когда выдано            от "__" ______________ 200_ г.

____________________________            Проводником доставлены и сданы

удостоверение госповерителя,            пробы  поставщика в количестве

____________________________            ___ бутылок вместимостью __ л,

       срок действия)                   опечатанные __________________

Акт   налива   винопродукции                        (описать подробно)

N ________ от "___"_________            Согласно        отметкам     в

200_ г.          прилагается            железнодорожной      накладной

Пробы поставщика ___________            цистерна отправлена со ст. ___

                 (количество            __________ "___"______ 200_ г.

____________________________            Прибыла на станцию ___________

  бутылок, их вместимость,              __________ "___"______ 200_ г.

____________________________            Предоставлена    для     слива

как опечатаны, кому вручены)            проводником "___"_____ 200_ г.

Сертификат N _______________            Приемка начата "__"___ 200_ г.

от "___"____________ 200_ г.            Из  цистерны отобрана  средняя

Проводник __________________            проба в количестве _________ л

         (фамилия, инициалы,            ______________________________

____________________________            (номера и вместимость мерника,

   номер командировочного               ______________________________

____________________________              дата выдачи удостоверения

    удостоверения и номер               ______________________________

____________________________              госповерителя, кем выдано,

    паспорта, кем выдан,                ______________________________

____________________________                   срок действия)

        дата выдачи)                    В результате  пропуска   через

Характеристика отгружаемой              мерник оказалось:

продукции                               Количество    при  температуре

Содержание этилового спирта             _______ °C _______________ дкл

_____________________ % об.             Температурный      коэффициент

Массовая концентрация                   (множитель) __________________

сахаров __________ г/куб. дм            Количество при 20 °C _________

Титруемая кислотность                   __________________________ дкл

__________________ г/куб. дм

Сертификат N _______________

от "___"____________ 200_ г.

прилагается

Начальник лаборатории ТХМК               Начальник лаборатории ТХМК

____________________________             ____________________________

         (подпись)                                (подпись)

____________________________             ____________________________

   (расшифровка подписи)                    (расшифровка подписи)

Отгрузку произвел __________             Приемку произвел ___________

                  (подпись)                                (подпись)

____________________________             ____________________________

   (расшифровка подписи)                    (расшифровка подписи)

"___"______________ 200_ г.              "___"______________ 200_ г.