Акт об отборе и обработке проб твердого топлива на тепловых электростанциях (приложение к претензии о возмещении стоимости недостающего твердого топлива)

Угловой штамп электростанции                    Приложение к претензии

                                                No. __________________

                                                от "__"_______ 199_ г.

                                      Утверждаю:

                                      Директор (заместитель директора)

                                      ________________________________

                                       (наименование электростанции)

                                      _______________ ________________

                                         (подпись)        (Ф.И.О.)

                                      ________________________ 199_ г.

                                           (дата, месяц)

                           АКТ No. ______

             ОБ ОТБОРЕ И ОБРАБОТКЕ ПРОБ ТВЕРДОГО ТОПЛИВА

_______________________                      "___"____________ 199_ г.

   (город, поселок)

     Мы, нижеподписавшиеся, члены комиссии в составе: начальника смены

ТТЦ ______________________________________________, пробоотборщика ТТЦ

                      (Ф.И.О.)

_______________________________________ и представителя общественности

              (Ф.И.О.)

электростанции ______________________________________________________,

                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании удостоверения No. ____ от "__"_____ 199_ г.,

ознакомленные    с   "Инструкцией    о   порядке   приемки   продукции

производственно-технического    назначения    и   товаров    народного

потребления  по  качеству",  ГОСТ 1137-88 и ГОСТ 10742-71,  в порядке,

предусмотренном этими документами, произвели отбор проб ______________

_____________________________ угля (торфа) марки _____________________

       (месторождение)

(_______________ мм) из всех одновременно прибывших __________________

 (размер кусков)                                        (количество)

вагонов  (полувагонов) No. _______________ в соответствии с накладными

No. ______________________________, поступивших "__"__________ 199_ г.

в адрес __________________________________________ от грузоотправителя

___________________________________ комбината ________________________

     Общая  масса  (по  накладным) поступившего угля (торфа) составила

__________ т.

     В  соответствии  с п.   п.   1.5  и 1.6  ГОСТ  10742-71  отобрано

___________  порций.  Масса  каждой порции __________ кг.  Общая масса

пробы  составила  ____________  кг.  Проба обработана в соответствии с

ГОСТ 10742-71 с выделением 3 экз. лабораторной пробы за No. _____.

     Лабораторные пробы помещены в плотно закрывающиеся банки.  Каждая

банка   взвешена,   снабжена   двумя   заполненными  в соответствии  с

требованиями  п.  5.2 ГОСТ 10742-71 этикетками и опломбирована пломбой

___________________ с оттиском ______________.

 (электростанция)

     Одна  из  отобранных  проб  направлена  грузоотправителю,  другая

передана для анализа в химическую лабораторию,  а третья (контрольная)

хранится в специальном помещении.

     Приложение: этикетка к контрольной пробе топлива.

     Начальник смены ТТЦ _________________

                             (подпись)

     Пробоотборщик ТТЦ   _________________

                             (подпись)

     Представитель

     общественности

     электростанции      _________________

                             (подпись)