Акт о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

                                               УТВЕРЖДАЮ

          АКТ                          Заместитель руководителя

___________ N _____                 Департамента имущества города

О выделении к уничтожению                       Москвы

документов, не подлежащих            ________________ расшифровка

хранению                                 (подпись)      подписи

                                    ______________________________

                                               (дата)

    На  основании  номенклатуры  дел за ___________ год отобраны к

уничтожению   как   не   имеющие  научно-исторической  ценности  и

утратившие практическое значение документы, хранившиеся в ________

__________________________________________________________________

           (наименование структурного подразделения)

-----T----------T----------T-----------T--------------T----------¬

¦N   ¦Заголовок ¦Крайние   ¦Количество ¦Срок хранения ¦Примечание¦

¦п/п ¦дела или  ¦даты      ¦дел (томов,¦дела (тома,   ¦          ¦

¦    ¦групповой ¦документов¦частей)    ¦части) и      ¦          ¦

¦    ¦заголовок ¦дел       ¦           ¦номера статей ¦          ¦

¦    ¦дел       ¦          ¦           ¦по перечню    ¦          ¦

+----+----------+----------+-----------+--------------+----------+

¦ 1  ¦    2     ¦     3    ¦     4     ¦      5       ¦     6    ¦

+----+----------+----------+-----------+--------------+----------+

¦    ¦          ¦          ¦           ¦              ¦          ¦

+----+----------+----------+-----------+--------------+----------+

¦    ¦          ¦          ¦           ¦              ¦          ¦

+----+----------+----------+-----------+--------------+----------+

¦    ¦          ¦          ¦           ¦              ¦          ¦

L----+----------+----------+-----------+--------------+-----------

Начальник Управления

___________________________     (подпись)    (расшифровка подписи)

(наименование структурного

     подразделения)

___________________________     (подпись)    (расшифровка подписи)

(ответственный исполнитель)

Акт составил:

___________________________     (подпись)    (расшифровка подписи)

       (должность)

Документы в количестве _______________________________________ дел

                               (цифрами и прописью)

весом ______________________ кг сданы в __________________________

                                        (наименование организации)

на переработку по приемо-сдаточной накладной от __________________

N _________________________

Наименование должности

работника, сдавшего документы   (подпись)    (расшифровка подписи)

Изменения в учетные документы внесены

Наименование должности

работника архива (службы        (подпись)    (расшифровка подписи)

ДОУ), внесшего изменения в

учетные документы

Дата

Форма А4 (210 x 297 мм)