Акт о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению, и об уничтожении в структурном подразделении Росприроднадзора

__________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Росприроднадзора,

      территориального органа Росприроднадзора)

           АКТ                                    УТВЕРЖДАЮ

___________ N ___________      ____________________________________________

  (дата)                           (наименование должности руководителя

_________________________      структурного подразделения Росприроднадзора,

   (место составления)           территориального органа Росприроднадзора)

о выделении к уничтожению      ______________ _____________________________

документов, не подлежащих        (подпись)        (расшифровка подписи)

хранению, и об уничтожении     ______________

                                   (дата)

Комиссия в составе:

председателя: _____________________________________________________________

членов комиссии: __________________________________________________________

На основании ______________________________________________________________

                         (название и выходные данные документов)

___________________________________________________________________________

комиссией   отобраны  к  уничтожению   как  недействительные  и  утратившие

практическое значение _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (удостоверения государственных инспекторов и (или) вкладыши к ним)

----T-------------T--------------T--------T---------T---------------------¬

¦ N ¦    Номер    ¦ Дата выдачи  ¦Фамилия,¦Должность¦Основание для уничто-¦

¦п/п¦удостоверения¦удостоверения,¦  имя,  ¦         ¦жения (вид, номер,   ¦

¦   ¦             ¦   вкладыша   ¦отчество¦         ¦дата документа)      ¦

+---+-------------+--------------+--------+---------+---------------------+

¦ 1 ¦      2      ¦      3       ¦   4    ¦    5    ¦          6          ¦

L---+-------------+--------------+--------+---------+----------------------

Итого __________________________________ удостоверений за _____________ год

             (цифрами и прописью)

Итого __________________________________ вкладышей за _________________ год

             (цифрами и прописью)

___________________________________________ _________ _____________________

(наименование должности лица, проводившего  (подпись) (расшифровка подписи)

экспертизу удостоверений и вкладышей к ним)

Дата

Всего отобрано для уничтожения документов:

удостоверений в количестве ____________________________________________ ед.

                                       (цифрами и прописью)

вкладышей в количестве ________________________________________________ ед.

                                       (цифрами и прописью)

Председатель комиссии _____________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________

Перечисленные в акте документы ____________________________________________

                                      (измельчены, сожжены, прочее)

Председатель комиссии _____________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________