Акт о списании образцов обращенного в собственность государства имущества, отобранных для проведения лабораторных испытаний (примерная форма)

                                                  "УТВЕРЖДАЮ"

                                   ________________________________________

                                     заместитель руководителя Росимущества/

                                     руководитель территориального органа

                                                   Росимущества

                                         "__" ______________ 200_ г.

"__" _____________ 200_ г.

                               Акт N _____

        о списании образцов обращенного в собственность государства

        имущества, отобранных для проведения лабораторных испытаний

                           (примерная форма)

    Настоящий  акт  составлен  о том, что на основании акта отбора образцов

для проведения испытаний/исследований имущества от "__" ___________ 200_ г.

N ____, составленного ___________________________________ в ходе исполнения

                         наименование юридического лица

государственного контракта от "__" ____________ 200_ г. N _____ по оказанию

услуг на __________________________________________________________________

                              наименование услуг

    комиссия в составе:

    1. _______________

    2. _______________

    3. _______________

    приняла решение о списании следующего имущества:

----T----------------------T------T---------T---------T-------------------¬

¦ N ¦Наименование имущества¦Кол-во¦ Единица ¦ Учетная ¦ Основания изъятия ¦

¦п/п¦                      ¦      ¦измерения¦стоимость¦  или конфискации  ¦

¦   ¦                      ¦      ¦         ¦ (руб.)  ¦     имущества     ¦

+---+----------------------+------+---------+---------+-------------------+

+---+----------------------+------+---------+---------+-------------------+

L---+----------------------+------+---------+---------+--------------------

    Приложение: 1. Копия акта отбора образцов на ___ л.

    Подписи:                           Председатель комиссии ______________

                                       Члены комиссии        ______________

                                                             ______________