Акт о списании бланков строгой отчетности учреждения бюджетного учета

                                                  Утверждаю

                                    Руководитель

                                    учреждения   ___________ ______________

                                                  (подпись)   (расшифровка

                                                                подписи)

                                    "__" _____________ 20__ г.

                            АКТ N _____________

                   о списании бланков строгой отчетности

                                                                ----------¬

                                                                ¦   КОДЫ  ¦

                                                                +---------+

                                                  Форма по ОКУД ¦ 0504816 ¦

                                                                +---------+

                       от "__" ________ 20__ г.            Дата ¦         ¦

                                                                +---------+

Учреждение __________________________________________   по ОКПО ¦         ¦

                                                                +---------+

Материально ответственное лицо ______________________           ¦         ¦

                                                                L----------

                                 ----------¬                    ----------¬

                     Дебет счета ¦         ¦       Кредит счета ¦         ¦

                                 L----------                    L----------

Комиссия в составе ________________________________________________________

                             (должность, фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

назначенная приказом (распоряжением) от "__" _____________ 20__ г. N _____,

составила настоящий акт в том, что за период с "__" _______________ 20__ г.

по "__" _______________ 20__ г. подлежат списанию:

-------------------------T-----------------------------------T-------------

 Бланк строгой отчетности¦         Причина списания          ¦Дата уничто-

------------T------------+                                   ¦жения (сжига-

    номер   ¦   серия    ¦                                   ¦ния)

------------+------------+-----------------------------------+-------------

      1     ¦      2     ¦                  3                ¦      4

------------+------------+-----------------------------------+-------------

            ¦            ¦                                   ¦

------------+------------+-----------------------------------+-------------

            ¦            ¦                                   ¦

------------+------------+-----------------------------------+-------------

            ¦            ¦                                   ¦

------------+------------+-----------------------------------+-------------

Председатель комиссии: _______________ ____________ _______________________

                         (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Члены комиссии:        _______________ ____________ _______________________

                         (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

                       _______________ ____________ _______________________

                         (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

                       _______________ ____________ _______________________

                         (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

                       _______________ ____________ _______________________

                         (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.