Акт о результатах проведения мероприятия по государственному контролю в области регулирования тарифов на услуги по транспортировке нефти и нефтепродуктов по магистральным трубопроводам

                                Герб России

                       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ

                               (ФСТ РОССИИ)

                            АКТ N ____________

         о результатах проведения мероприятия по государственному

            контролю в области регулирования тарифов на услуги

                 по транспортировке нефти и нефтепродуктов

                      по магистральным трубопроводам

"__" __________ 200_ г.                               г. __________________

    На  основании пункта 3 Постановления Правительства Российской Федерации

"О  государственном  регулировании тарифов на услуги субъектов естественных

монополий  по  транспортировке  нефти  и нефтепродуктов" от 29 декабря 2007

года  N  980  во  исполнение  приказа Федеральной службы по тарифам от "__"

___________   N   ______ в  период  с  _____ по ______  200_  г.  комиссией

(должностным лицом) Федеральной службы по тарифам в составе:

Руководитель комиссии (должностное лицо):

___________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность)

В присутствии: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (ФИО, должность полномочного представителя проверяемого лица)

При участии: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность)

проведена _________________________________________________________________

                              (плановая, внеплановая)

проверка  соблюдения требований  законодательства  Российской Федерации   в

сфере   формирования   и  государственного  регулирования  тарифов  или  их

предельных  уровней  на услуги по транспортировке нефти и нефтепродуктов по

магистральным трубопроводам _______________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (наименование проверяемой организации)

Реквизиты проверяемой организации:

Адрес юридический _________________________________________________________

                                 (адрес, тел., факс, e-mail)

Адрес фактический _________________________________________________________

                                 (адрес, тел., факс, e-mail)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды предприятия)

Руководитель проверяемой организации: _____________________________________

___________________________________________________________________________

                       (ФИО, должность, тел., факс)

1. В ходе проведения проверки установлено:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. В ходе проверки выявлены нарушения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Выводы комиссии (должностного лица):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Список приложений, обосновывающих выводы комиссии (должностного лица):

---------T----------------------------------------------------------------¬

¦ N п/п  ¦                   Наименование приложения                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

L--------+-----------------------------------------------------------------

    Акт от "__" ___________ 200_ г. N _______________ составлен на ________

страницах в ___ экземплярах.

Подпись должностного лица (лиц):

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

С актом ознакомлен, копия акта на руки получена

Руководитель проверяемой организации ______________________________________

___________________________________________________________________________

                           (ФИО, подпись, дата)

Подпись присутствующего при проведении проверки лица (лиц):

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)

___________________________________________  ______________________________

                   (ФИО)                               (подпись)