...
Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!

Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС

Тип документа: Акт
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,2 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно. 


                                                    "Утверждаю"
                                                    Исполнительный директор
                                                    _______________________
                                                    "__" ________ 20__ года


                                    АКТ
            о причинах дополнительного рассмотрения по счетам,
                    полученным от ___________ фонда ОМС


"__" ________ 20__ г.                                        N _____


    Мы,  нижеподписавшиеся,  начальник  отдела  межтерриториальных расчетов
__________,  специалист  отдела  межтерриториальных  расчетов  ________, на
основании  проведенного  медико-экономического  контроля  реестров, счетов,
представленных ______________ фондом  ОМС,  составили  настоящий Акт о том,
что сумма, не принятая к оплате, составляет:


------T------T--------T---------------------T-----------------------------¬
¦  N  ¦ Дата ¦ Сумма  ¦Сумма, не принятая к ¦Дата направления извещения о ¦
¦счета¦счета ¦ счета  ¦   оплате по счету   ¦ сумме, не принятой к оплате ¦
¦     ¦      ¦ (руб.) ¦       (руб.)        ¦                             ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦     ¦      ¦        ¦                     ¦                             ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦     ¦      ¦        ¦                     ¦                             ¦
+-----+------+--------+---------------------+-----------------------------+
¦     ¦      ¦        ¦                     ¦                             ¦
L-----+------+--------+---------------------+------------------------------


    Сведения  о  причинах  дополнительного  рассмотрения  отдельных позиций
реестра    счета   по   вышеуказанным   реестрам,   счетам   -   в   отделе
межтерриториальных расчетов.


Начальник отдела
межтерриториальных расчетов                                             ФИО


Специалист отдела
межтерриториальных расчетов                                             ФИО

Скачать Акт о причинах дополнительного рассмотрения по счетам, полученным от фонда ОМС

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Документы, которые также вас могут заинтересовать