Акт о пожаре на объекте, принадлежащем ОАО «РЖД

____________________                               "__" ___________ 20__ г.

(город, село, район)

Комиссия в составе ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

составила настоящий акт о пожаре, происшедшем "__" _____________ 20__ г.

Наименование объекта ______________________________________________________

Принадлежность объекта ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес объекта _____________________________________________________________

Время обнаружения пожара ________ час. _______ мин.

Место возникновения пожара ________________________________________________

Кто обнаружил пожар и каким способом сообщил о нем в пожарную охрану ______

___________________________________________________________________________

__________________________________________ N телефона _____________________

Дата _____________ и время поступления сообщения о пожаре в пожарную охрану

__________ час. _________ мин.

Время прибытия 1-го пожарного подразделения _________ час. _______ мин.

Дата _____ и время локализации пожара в __ час. ___ мин. на площади _______

кв. м.

Дата _____ и время ликвидации пожара в __ час. ___ мин.

Обстановка к моменту прибытия пожарных подразделений ______________________

___________________________________________________________________________

    (площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям,

       животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)

___________________________________________________________________________

Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара:

Участники тушения пожара __________________________________________________

                              (сотрудники и работники ГПС, ДПО, другие

                             противопожарные формирования, население)

Принадлежность, тип и количество пожарной техники _________________________

___________________________________________________________________________

Количество отделений ГДЗС _________________________________________________

Количество и вид поданных стволов: Л-, А-, Б-, ГПС-, СВП- _________________

Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении ___________________________

Виды водоисточников, использованных при тушении пожара ____________________

Вид, количество и результат использования первичных средств пожаротушения _

___________________________________________________________________________

    (огнетушитель, ранцевая установка импульсного тушения пожара и др.)

Работа установок пожарной автоматики ______________________________________

Обнаружено на месте пожара:

Трупов людей всего ________, в т.ч. детей _______, сотрудников (работников)

ПО ________________

Получили травмы всего _______, в т.ч. детей ______, работников ПО _________

Уничтожено/повреждено пожаром: строений _______/_______ ед.; жилых квартир,

комнат ______/______ ед.; поэтажной площади ________/_______ кв. м; техники

_______/_______ ед.; с/х культур ____________________; погибло с/х животных

                                  (вид и количество)

__________________

(вид и количество)

Спасено на пожаре: людей ____ чел.; техники ____ ед.; голов скота _____ ед.

Условия, способствовавшие развитию пожара _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Особые замечания __________________________________________________________

                 (сведения о трупах и травмированных при пожаре; состояние

___________________________________________________________________________

  подъездов к месту пожара; состояние дверей, решеток и окон на объекте к

___________________________________________________________________________

              моменту прибытия первых пожарных подразделений)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Акт о пожаре направлен для проверки в _____________________________________

Экземпляры акта получили: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объект пожара после тушения сдан под охрану:

___________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность представителя объекта или сотрудника милиции)