Акт о порче специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва

                               Акт

       о порче специальных знаков (марок) для избирательных

       бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы

            Федерального Собрания Российской Федерации

                          пятого созыва

    Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ___

(________________________________________________________________)

     (указывается место нахождения: наименование субъекта РФ,

               район, населенный пункт, улица, дом)

    Настоящим Актом подтверждается:

    1. При использовании специальных знаков (марок) испорчено ____

штук. Причина порчи   специальных   знаков   (марок)   заключается

в следующем: ______________________________.

                (указать причину порчи)

    2.  Испорченные специальные знаки (марки) в количестве _______

штук (лист N _______) <*> прикладываются к настоящему Акту.

      Председатель (заместитель

      председателя, секретарь)

      участковой избирательной

М.П.  комиссии                       _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

      Члены комиссии                 _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                       "__" ____________ 2007 года

                                           _____ часов _____ минут

--------------------------------

<*> Указывается номер листа, на котором располагались марки. Сам лист передается в территориальную избирательную комиссию в соответствии с пунктом 6.5 настоящего Порядка.