Акт о непредставлении работником письменных объяснений по факту совершения дисциплинарного проступка (примерный образец)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                              ЗАО "Пересвет"                             ¦

¦  ---------------------------------------------------------------------  ¦

¦                         наименование организации                        ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                   Акт                                   ¦

¦                                                                         ¦

¦  24.06.2009                                                       3     ¦

¦  ----------                                                  N -------  ¦

¦                  о представлении письменных объяснений                  ¦

¦                                                                         ¦

¦      инспектор отдела кадров                   Солнцева О.П.            ¦

¦  Мы, -----------------------------  ----------------------------------- ¦

¦      уборщица                                   Полевая Л.Д.            ¦

¦      -----------------------------  ----------------------------------- ¦

¦      кладовщик                                  Кротов Г.Ж.             ¦

¦      -----------------------------  ----------------------------------- ¦

¦          должности (профессии)         фамилии, инициалы работников     ¦

¦                                                                         ¦

¦                           Прикладов Сергей Викторович                   ¦

¦  составили акт о том, что --------------------------------------------- ¦

¦                                      фамилия, имя, отчество             ¦

¦                      грузчик склада готовой продукции                   ¦

¦  ---------------------------------------------------------------------- ¦

¦        должность (профессия) работника, наименование структурного       ¦

¦                               подразделения                             ¦

¦                                               прогула                   ¦

¦  не представил письменных объяснений по факту ------------------------, ¦

¦                                                      указать вид        ¦

¦                                               дисциплинарного проступка ¦

¦                                               (опоздания, прогула, др.) ¦

¦               21.06.2009                                                ¦

¦  совершенного -----------                                               ¦

¦               дата (даты)                                               ¦

¦                                                                         ¦

¦                                         Солнцева       О.П. Солнцева    ¦

¦                                       -----------   ------------------- ¦

¦                                         подпись     расшифровка подписи ¦

¦                                                                         ¦

¦                                         Полевая         Л.Д. Полевая    ¦

¦                                       -----------   ------------------- ¦

¦                                         подпись     расшифровка подписи ¦

¦                                                                         ¦

¦                                          Кротов         Г.Ж. Кротов     ¦

¦                                       -----------   ------------------- ¦

¦                                         подпись     расшифровка подписи ¦

L--------------------------------------------------------------------------