Акт о ликвидации (консервации) подземного сооружения

АКТ

О ЛИКВИДАЦИИ (КОНСЕРВАЦИИ) ПОДЗЕМНОГО СООРУЖЕНИЯ

    На основании рассмотренных документов:

__________________________________________________________________

   (приводится перечень документов с указанием организаций, их

__________________________________________________________________

                 утвердивших, и дат утверждения)

подземное сооружение _____________________________________________

                      (полное наименование подземного сооружения,

__________________________________________________________________

 организации, на балансе которой оно находится, юридический адрес

__________________________________________________________________

                           организации)

на горном отводе,  предоставленном в соответствии с  лицензией  на

пользование недрами от _________________ N _____________, выданной

__________________________________________________________________

                    (наименование организаций)

и горноотводного акта от _____________________ N ______, выданного

__________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Госгортехнадзора России)

в соответствии  со  статьей  26  Закона  Российской  Федерации  "О

недрах" признано ликвидированным (законсервированным).

Акт о  ликвидации  (консервации)   подземного   сооружения   выдан

"__" _____________ 19__ г.

Настоящий акт составлен в четырех  экземплярах,  внесен  в  реестр

__________________________________________________________________

  (наименование управления округа (управления) Госгортехнадзора

__________________________________________________________________

                             России)

за N ______

Руководитель органа       Руководитель            Руководитель

исполнительной власти     территориального        территориального

субъекта Российской       органа МПР России       органа

Федерации                                         Госгортехнадзора

                                                  России

__________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, подпись)