Акт на уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ в учреждениях здравоохранения

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 1997 г. N 330

                                                         Утверждаю

                                                      Главный врач

                                        "___" ____________ 19__ г.

                             АКТ <*>

               НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ

       ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

                  В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    Комиссия в составе (не менее 3 человек)

    Ф.И.О., должность ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Число, месяц, год ____________________________________________

произвела  уничтожение  использованных  ампул из-под наркотических

средств и психотропных веществ за период с __________ по _______ в

количестве (прописью) ______________ штук от _____________________

количества больных, которым были применены наркотические вещества

(Фамилия и. о. больного и N истории болезни).

    Ампулы уничтожены путем раздавливания.

    Председатель                                         (Подпись)

    Члены комиссии:                                      (Подпись)

                                                         (Подпись)

                                                         (Подпись)

--------------------------------

<*> Акт хранится в течение 3 лет.

Председатель Постоянного комитета по контролю наркотиков Э.А.БАБАЯН