Акт на сотрудника таможенного органа Российской Федерации, в отношении которого проводится служебная проверка, при отказе от дачи письменного объяснения (образец)

___________________________________________________________________________

                     (наименование таможенного органа)

г. ___________________                             "__" ___________ 200_ г.

                                    Акт

___________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

составил настоящий акт о нижеследующем:

сегодня ____________ в ____________________________________________________

          (время)         (место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии _____________________________________________________________

                            (должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

     (должность, инициалы, фамилия сотрудника, отказавшегося от дачи

___________________________________________________________________________

         письменного объяснения по существу поставленных вопросов)

Свой отказ от письменных объяснений _______________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

мотивировал следующим: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (в произвольной форме изложить причины отказа от дачи объяснений)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:

    ___________________  ____________________  ____________________________

        (должность)        (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

    ___________________  ____________________  ____________________________

        (должность)        (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил

    ___________________  ____________________  ____________________________

        (должность)        (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)