Акт на передачу задержанного маломерного судна на специализированную стоянку

Приложение N 2 к Приказу МЧС России от 21.05.2004 N 230

Форма

                            АКТ N 000

            на передачу задержанного маломерного судна

                  на специализированную стоянку

      "__" _________________ 200_ г., "__" часов, "__" минут.

Настоящий акт составлен о том, что мною, _________________________

_________________________________________________________________,

        (должность, подразделение, фамилия, имя, отчество)

на специализированную стоянку ____________________________________

__________________________________________________________________

  (наименование организации, осуществляющей хранение маломерного

   судна, фактический адрес специализированной стоянки, телефон)

передано на хранение задержанное (протокол   об   административном

правонарушении от "__" _______________ N _______) маломерное судно

______________________ гос. регистрац. (бортовой) номер __________

     (тип судна)

N корпуса ___________________, имеющее ___________________________

__________________________________________________________________

          (количество, тип, мощность и N двигателя(ей))

Судно зарегистрировано на ________________________________________

_________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество или наименование

                    организации-судовладельца)

проживающего (зарегистрированную) по адресу ______________________

__________________________________________________________________

Судно управлялось _______________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество судоводителя)

проживающим(ей) по адресу ________________________________________

Результаты внешнего осмотра судна: _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

          (состояние корпуса, двигателей и оборудования)

Имущество, находящееся на судне: _________________________________

__________________________________________________________________

Судно и имущество согласно описи на хранение передал _____________

                                                       (подпись,

                                                        фамилия,

                                                       инициалы)

Судно и имущество согласно описи на хранение принял ______________

__________________________________________________________________

           (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

Владелец судна (судоводитель) ____________________________________

                                (подпись, фамилия, имя, отчество)

Примечание: Акт составляется в 3 экземплярах для судовладельца, специализированной стоянки и органа ГИМС.