Акт инспекции (проверки) работ по активному воздействию на метеорологические и другие геофизические процессы

                                 АКТ

                        инспекции (проверки)

Дата, время и место составления акта _________________________________

Наименование  органа государственного надзора и его почтовые реквизиты

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дата и номер распоряжения на проведение инспекции (проверки) _________

Фамилия, имя, отчество государственного инспектора ___________________

______________________________________________________________________

Наименование юридического лица (лицензиата) __________________________

______________________________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество  и должность представителя юридического лица,

присутствовавшего при проведении инспекции (проверки) ________________

______________________________________________________________________

Дата, время и место проведения инспекции (проверки) __________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Результаты инспекции (проверки) <*> __________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Государственный инспектор _________________________ (подпись, фамилия)

С актом ознакомлен(ы): _______________________________________________

                             (подпись, фамилия представителя(ей)

                                     юридического лица)

Отметка государственного инспектора об устранении нарушений

______________________________________________________________________

       (подпись, фамилия)                "___"______________ 200_ г.

--------------------------------

<*> При необходимости перечень нарушений оформляется отдельным приложением к акту.