Акт гидравлического испытания резинотканевых рукавов автомобильной газозаправочной станции

(Образец)

Организация ________________________________________

АГЗС No. ___________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

АКТ

ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ РЕЗИНОТКАНЕВЫХ РУКАВОВ

                       ______________________

                         (число, месяц, год)

     Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________

______________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

составили   настоящий   акт  в том,   что  произведено  гидравлическое

испытание резинотканевых рукавов.

Результаты испытаний

--------T-----T--------T----------T-----------T----------------------¬

¦Диаметр¦ГОСТ ¦Давление¦Обнаружен-¦ Отметка о ¦     Примечание       ¦

¦       ¦     ¦при ис- ¦ные дефек-¦пригодности¦                      ¦

¦       ¦     ¦пытании ¦ты        ¦           ¦                      ¦

+-------+-----+--------+----------+-----------+----------------------+

¦       ¦     ¦        ¦          ¦           ¦                      ¦

L-------+-----+--------+----------+-----------+-----------------------