Акт анализа технической документации подземного стального газопровода. Форма N 2

Приложение Б к Инструкции по диагностированию технического состояния подземных стальных газопроводов

Форма 2

                               АКТ

                 АНАЛИЗА ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

                 ПОДЗЕМНОГО СТАЛЬНОГО ГАЗОПРОВОДА

    Организация - владелец _______________________________________

    Место прокладки газопровода __________________________________

    Назначение газопровода _______________________________________

    Общая протяженность _______ м, рабочее давление __________ МПа

    Перечень рассмотренной

    документации:                           ______________________

                                            ______________________

                                            ______________________

                                            ______________________

МЕСТА ВОЗМОЖНОГО ПОДКЛЮЧЕНИЯ КОНТАКТНЫХ

ИЗМЕРИТЕЛЬНЫХ ПРИБОРОВ

--------T---------------T----------------------------------------¬

¦ Место ¦ Вид установки ¦    Наименование (марка) оборудования   ¦

¦ (ПК)  ¦               ¦              газопровода               ¦

+-------+---------------+----------------------------------------+

+-------+---------------+----------------------------------------+

+-------+---------------+----------------------------------------+

L-------+---------------+-----------------------------------------

ДАННЫЕ ДЛЯ ПРИБОРОВ БЕСКОНТАКТНОГО ИЗМЕРЕНИЯ

-------------------------T-------------------T-------------------¬

¦Расположение участка на ¦ Диаметр и толщина ¦   Горизонтальный  ¦

¦     карте - схеме      ¦    стенки труб    ¦   поворот, град.  ¦

+-----T------------------+                   ¦                   ¦

¦ ПК  ¦ протяженность, м ¦                   ¦                   ¦

+-----+------------------+-------------------+-------------------+

+-----+------------------+-------------------+-------------------+

+-----+------------------+-------------------+-------------------+

L-----+------------------+-------------------+--------------------

Примечание. Графа "Диаметр и толщина стенки труб" заполняется, если газопровод построен из труб разных геометрических размеров.

ПЕРЕСЕЧЕНИЕ С ИСКУССТВЕННЫМИ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ ПРЕГРАДАМИ

---------------------------------T-------------------------------¬

¦ Наименование и характеристика  ¦ Расположение по карте - схеме ¦

¦  пересекающей (параллельной)   +------T------------------------+

¦            преграды            ¦  ПК  ¦    протяженность, м    ¦

+--------------------------------+------+------------------------+

+--------------------------------+------+------------------------+

+--------------------------------+------+------------------------+

L--------------------------------+------+-------------------------

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУНТА

------------------------------T---------------------T------------¬

¦Расположение по карте - схеме¦Класс или тип грунта ¦Коррозионная¦

+--------T--------------------+  по ГОСТ 25100-95   ¦ активность ¦

¦   ПК   ¦  протяженность, м  ¦                     ¦            ¦

+--------+--------------------+---------------------+------------+

+--------+--------------------+---------------------+------------+

+--------+--------------------+---------------------+------------+

L--------+--------------------+---------------------+-------------

СИСТЕМА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

--------------T-------------------------T------T-----------------¬

¦Зона действия¦   Отклонение величины   ¦ Дата ¦Продолжительность¦

¦   катодной  ¦ защитного потенциала от ¦      ¦   отключения    ¦

¦  установки  ¦ требуемых по стандарту  ¦      ¦                 ¦

+------T------+---------T---------------+      ¦                 ¦

¦от ПК ¦до ПК ¦  КИП N  ¦  значение, В  ¦      ¦                 ¦

+------+------+---------+---------------+------+-----------------+

+------+------+---------+---------------+------+-----------------+

+------+------+---------+---------------+------+-----------------+

L------+------+---------+---------------+------+------------------

СВЕДЕНИЯ ОБ АНАЛИЗЕ РЕМОНТНЫХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ РАБОТ

-------T------------------------T--------------------------------¬

¦ Дата ¦   Место расположения   ¦      Причины повреждений       ¦

¦      ¦  по карте - схеме, ПК  ¦                                ¦

+------+------------------------+--------------------------------+

+------+------------------------+--------------------------------+

+------+------------------------+--------------------------------+

L------+------------------------+---------------------------------

    Анализ провела

    комиссия в составе: __________________________________________

                               (должность, Ф.И.О., подпись)

                        __________________________________________

                               (должность, Ф.И.О., подпись)

                        __________________________________________

                               (должность, Ф.И.О., подпись)